入院の手続きにお持ちいただくもの
更新日:2017年5月2日
入院手続きでは以下のものをご用意ください。
- 当センターの受診券
- 健康保険証
- 入院申込書(身元保証人欄の記入が必要です)(※注釈1)
- 個人情報の取り扱いに関する同意書 (※注釈1)
- 印鑑
- 医療受給者証(特定難病医療受給者証など)(※注釈2)
- 医療費の減額に関する認定証(限度額適用認定証など)(※注釈2)
- 他院からの紹介状 (※注釈2)
- 退院証明書(直近3ヵ月に他院へ入院されていた方)(※注釈2)
(※注釈1) 用紙は当院よりお渡しいたします
(※注釈2) 該当者のみ
お問い合わせ
所沢市 市民医療センター事務部 総務課
住所:〒359-0025 所沢市上安松1224番地の1
電話:04-2992-1151
FAX:04-2998-5941