指定届出施設設置（使用、変更）届出書

指定届出施設を設置・変更しようとする場合、工事着手予定日の60日前までに、環境対策課に届出を行ってください。なお、使用届出については、規制対象となった日から30日以内の届出となります。
詳細につきましては、下記の根拠法令、関連リンクを参照ください。

所沢市ダイオキシン類等の汚染防止に関する条例第4条第1項（第5条第1項、第6条第1項）

指定届出施設の構造及び主要寸法を記載した概要図
ばい煙処理施設の構造及び主要寸法を記載した概要図（測定口等の位置を明記すること）
ばい煙の発生及び処理に係る操業系統の概要
燃料成分表
ばい煙の発生、処理に係る計算書
工場又は事業場までの案内略図及び施設配置図　等

正副二部